トリガー ポイント 注射 翌日。 トリガーポイント注射とは?その効果と副作用について

手技および施行上の注意点|トリガーポイントとは

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痛みの原因を究明するうえで、「トリガーポイント」というキーワードは非常に重要なものです。 トリガーポイントとは何を指し、どのように成り立っているのでしょうか。 また「ツボ」との違いはどこにあるのでしょうか。 トリガーポイントの専門家である、木村ペインクリニックの木村裕明先生にうかがいました。 トリガーポイントとは何か? トリガーポイントは、最新の定義では「過敏化した侵害受容器」といわれています。 正常な組織を損傷するか、損傷する恐れのある刺激(=侵害刺激)に反応する受容器が、過敏になった状態のことです。 トリガーポイントは、関連痛や(しびれ)・違和感といった症状のほかに、感覚鈍麻・発汗・などの自律神経症状を引き起こすこともあります。 このトリガーポイントによる痛みやその他の症状を引き起こす症候群を、筋膜性疼痛症候群(Myofascial Pain Syndrome, MPS)と呼びます。 日本ではまだ筋膜性疼痛症候群という病気自体はあまり知られておらず、「筋痛症」とも呼ばれることがあります。 (参考:白石吉彦先生記事「」) トリガーポイントの好発(よく発生する)部位は、筋肉が骨に付着する部分、筋肉と筋肉が連結する部分、筋腱移行部、また力学的にストレスのかかりやすい場所などです。 そして、その多くは筋膜に存在します。 最近では、特に重積した(厚くなっている)筋膜にあることがわかってきました。 トリガーポイントの歴史的背景 約5300年前の人類最古の冷凍ミイラとして知られている「アイスマン」の背部や下肢には、刺青の跡があります。 その位置は現代でいう「ツボ(経穴)」に一致しており、経穴治療をした痕であると推測されています。 その後、古代中国でも鍼を用いて皮膚・筋肉を刺激する治療が3000年以上前に開始されました。 西洋でも、筋肉から生じる関連痛は、1938年に John Kellgren (イギリス)によって報告されており、1988年にはアメリカ合衆国元大統領ジョン・F・ケネディの主治医、Janet G. Travell と共同研究者の医師であるDavid G. Simons が、筋膜性疼痛症候群(Myofascial Pain Syndrome; MPS)の概念を書籍(Travell JG, Simons DG ; 1983)で次のように提唱しました。 Myofascial Pain Syndrome:トリガーポイント(Trigger Point)によって引き起こされる知覚症状、運動症状および自律神経症状(を呈する症候群)。 しかし我が国の医学教育では、痛みの発生源として筋膜が想定されていません。 結果的に、必要のない手術や過剰な内服薬(痛み止め、抗不安薬、抗うつ薬など)投与が数多く行われています。 これらを是正することは、患者の利益になることはもちろん、医療費の適正な使用にも結びつきます。 トリガーポイントが最注目された理由、エコーの進化 エコーガイド下筋膜リリースを行う木村先生 最近まで、トリガーポイント治療の効果は一定ではありませんでした。 この原因は、医師が患者の訴える関連痛の部位だけに注射していることが多いためでした。 本来は、患者が自覚しにくく症状の原因となっているトリガーポイント(active Trigger Point)に治療しなければなりません。 また注射をする深さも、注射の感触、患者のヒビキ(反応)などに頼っていたため正確ではありませんでした。 しかし、4~5年前から運動器エコーの進歩によって画像がより精密になり、トリガーポイントが存在することが多い筋膜の重積が鮮明に見えるようになりました。 また、生理食塩水を使って筋膜をリリースする方法が非常に効果的であるという事実が、臨床医の間で広まりました。 さらに、MPS研究会でも積極的に啓蒙活同をしています。 これらの理由によって、トリガーポイントの治療を積極的に取り入れる医師が増えました。 エコーを使うことによって、専門医でなくとも臨床で遭遇することが非常に多い痛みの治療が、安全・確実に行えるようになったのです。 トリガーポイントが生じる理由、なぜできるのか? トリガーポイントが形成される要因は、主に「不動」と「使いすぎ」と考えられています。 長時間同じ姿勢を維持したまま動かさないこと、あるいは同じ筋肉を酷使すること(オーバーロード)によって筋肉に微小な損傷や炎症が起こり、筋膜に癒着が起きます。 そこにトリガーポイントが生じるのではないかと考えられます。 その他にも様々な原因があるともいわれていますが、正確にはわかっていません。 ただ、加齢によって体全体の水分が減ることで筋膜は癒着しやすくなります。 経験的には、40歳からトリガーポイントができやすくなると考えています。 栄養状態や糖質の過剰摂取も筋膜の癒着に関連がある可能性が報告されています。 トリガーポイントとツボ、違いは? トリガーポイントとツボ(経穴)は、約8割が一致していると言われています。 ここ数年、鍼治療においてもエコーを利用する先生が増えています。 鍼治療もエコーを使用することによって急速に進歩していくと思われます。 トリガーポイントを放置していると「関連痛」を引き起こすことも トリガーポイントは関連痛と呼ばれる痛みをひきおこすことがあります。 どうしてこの関連痛が発生するのか、いくつか仮説はありますが詳しいメカニズムはまだ正確には解明されていません。 関連痛と痛みの原因であるトリガーポイントが一緒であれば、マッサージなどで治療することが可能です。 しかしこの関連痛は、トリガーポイントとなる場所と同じ場所に出るとは限りません。 実際のトリガーポイントと痛みを感じる部分が離れていると考えられえる場合には、関連痛パターンを参考にしてトリガーポイントを判別します。 トリガーポイントは放置すると症状の連鎖を引き起こすことがあります。 筋膜の緊張状態が長引いて新しいトリガーポイントが生まれると、症状が複雑化する原因となります。 症状の悪化を防ぐためにも、トリガーポイントは早い段階で治療する必要があります。 トリガーポイントの診断治療手順など、さらに詳しく知りたい方はこちらをどうぞ トリガーポイントは注射で治療する トリガーポイントに生理食塩水を注入する治療 トリガーポイントの治療方法には、健康保険が適応されるものとそうでないものがあります。 健康保険が適応されるものは局所神経ブロック概念のもと、1994年に「圧痛点(圧迫したときに痛む点)に局所麻酔剤あるいは局所麻酔剤を主剤とする薬剤を注射する手技」という定義のもとで認可されました。 これは「患者に痛みの一番強い部位を指先で示してもらい、施術者が同部を指で圧迫して索状硬結 Taut band:TB として触れる過敏点を確認し、同部位に注射する」とされています。 トリガーポイントと関連痛が離れている場合、この方法では十分な効果を期待することは難しいとされています。 トリガーポイント注射は、痛みの緩和という従来の治療目的のほかに、筋肉を酷使するスポーツ選手にも一定の効果を確認できる方法として認識されるようになってきました。 ウェイトトレーニングなどの負荷が原因となって生じた筋膜の癒着をトリガーポイント注射によって改善することで、パフォーマンスの維持や向上を期待できるうえ、局所麻酔不要というメリットがあるため、筋肉を酷使するスポーツをする人たちの間での知名度が上昇するといわれています。 トリガーポイントと関係の深い「神経ブロック」について、さらに詳しく知りたい方はこちらをどうぞ トリガーポイントの第一人者、木村裕明先生が考えるトリガーポイントの意義や注意点とは? 日々多くの患者さんの痛みと向き合い、治療する木村先生 トリガーポイントは、放置をすれば新しいトリガーポイントを発生させる原因にもなるため、トリガーポイントは早期の解消が必要とされています。 「不動(動かさなすぎ)」と「使いすぎ」がトリガーポイントの原因と考えられています。 治療にはトリガーポイント注射を行う以外にも、患者さんに対して「認知行動療法」を行う必要があると考えています。 トリガーポイントは再発することもあります。 患者さんにも痛みの原因が筋膜にあることを知ってもらい、日常の行動に変化を与えるようにすることができれば、患者さんが自分自身で痛みの状態をチェック・改善することができるようになるのではないのでしょうか。 筋膜リリースを行うとき患者さんにもモニターを確認してもらうことで、痛みが改善される感覚を体感すると同時に、痛みの原因が筋膜にあることを理解していただきやすくなります。 そして、痛みの再発を防ぐためにも日常生活のなかに取り入れてもらうよう指導します。 トリガーポイント治療の注意点 痛みの改善のためトリガーポイント治療を受ける方のうち約90%の患者さんに症状の改善が認められます。 しかし、治療を受けたすべての患者さんに対して効果があるというわけではありません。 とくに特定の薬を服用していることが痛みの原因と考えられる時には、この薬の服用量を減らす、もしくは服用をストップしていただきます。 また、2~4週間治療をしても効果がみられないときには、ほかの原因が考えられますので、MRIなどによる検査を実施します。 トリガーポイントの注意点など、さらに詳しく知りたい方はこちらをどうぞ 記事1: トリガーポイントとは?原因不明の痛みの大半はトリガーポイントにある 記事2: 記事3: 記事4: 記事5: 記事6: 記事7: 記事8: 記事9:.

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トリガーポイント注射の作用機序と薬剤選択|トリガーポイント注射

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著者: 長引く痛みやしびれ、さらには手術しても一向に改善しない症状で悩んでいる方の本当の原因は骨格の異常では無いかもしれません。 そこでこの記事では、そんな症状の真の原因ともなる筋肉のこり「トリガーポイント注射(正式にはトリガーポイントブロック」という)について、加茂整形外科医院院長の加茂淳先生に解説していただきます。 加茂先生が行っている治療のひとつ「トリガーポイント注射」を受けて、腰痛や脊柱管狭窄症、坐骨神経痛の改善などが改善した人が続出し、長年に渡って痛みやしびれに悩まされてきた患者さんたちのかけ込み寺となるほど、評判を呼んでいます。 トリガーポイントについては、以下の記事もご覧ください。 症状の原因は骨格の異常が原因ではない 整形外科では一般に、腰痛や坐骨神経痛は、脊椎(背骨)など骨格が変形して神経根を圧迫することで起こると考えています。 このように「痛みやしびれの原因が骨格の異常にある」という考え方を、専門的には「損傷モデル」といいます。 しかし私は、損傷モデルの考え方は間違いがあると考えています。 そもそも痛みは、知覚神経の最先端にある痛みセンサーが、血液中の発痛物質を感知することで起こります。 そのため骨が変形して神経を圧迫しても、痛みが起こるとは考えにくいのです。 実際、腰椎すべり症や腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症の手術を行って骨格の異常を除いても、症状の改善しない患者さんはたくさんいます。 腰痛・坐骨神経痛の原因になるトリガーポイント 私は腰痛や坐骨神経痛の原因の多くは、筋肉に生じた硬いしこり「トリガーポイント」だと考えています。 トリガーポイントとは、放置すれば痛みやしびれを悪化・拡大させていく痛みの震源地です。 トリガーポイントは、日常生活で悪い姿勢を続けたり疲労が蓄積したりして、筋肉に過度な負担がかかると生じやすくなります。 また、冷えや心身のストレスによる筋肉の硬直も、トリガーポイントの悪化を助長します。 この、トリガーポイントは、初期のうちなら自分で押す・もむなどして刺激すれば除くことが可能です。 ところが、放置していると、痛みによるストレスのために周囲の筋肉にもどんどん新しいトリガーポイントが生じ、痛みが重症化していく悪循環に陥ってしまいます。 そうなると、自力でトリガーポイントを除くのが難しくなってしまうのです。 トリガーポイント注射は痛みが少なく、麻酔薬の安全性も高い そこで、重い腰痛や坐骨神経痛を改善する治療法として私が行っているのが、トリガーポイント注射(正式名は「トリガーポイントブロック」という)です。 これは、トリガーポイントに、直接、局所麻酔注射をして痛みを取り除く治療法です。 トリガーポイント注射には、主に次の4つの効果があります。 トリガーポイント注射に用いる注射針は約0. 3mmと極めて細く、針を刺す痛みはあまり強くありません。 用いる麻酔薬も安全性が高く、一つのトリガーポイントに打つ量は、1〜5mlと少量です。 そのため、妊婦や高齢者でも安心して使え、くり返し投与しても問題ありません。 トリガーポイント注射は保険も適用される トリガーポイント注射の手順は、手でトリガーポイントを探し、局所麻酔を打っていくだけです。 これは、ちょうど鍼灸で針を打つようなイメージです。 効果がすぐあらわれるので、患者さんの反応をその場で確認しながら治療を行うことができるのも利点の一つです。 注射をする場所は患者さんによって違いますが、通常は数ヵ所から10数ヵ所に及びます。 また、トリガーポイント注射は速効性が高く、1回の治療だけで痛みが和らぐ人もおおぜいいます。 ほかの病医院で、脊柱管狭窄症や腰椎すべり症、椎間板ヘルニア、坐骨神経痛と診断されて、慢性の痛みを抱えている患者さんでも、週1〜2回のトリガーポイント注射を続けたら、痛みが解消される人もたくさんいるのです。 なお、トリガーポイント注射は、健康保険が適用されるので、、治療費の負担も少なくてすみます。 ちなみに、私の医院では、トリガーポイント注射のほかに、低出力レーザーや電気治療、マッサージなど、筋肉をほぐす治療も併せて行っています。 痛みへの不安や恐怖を除く心理療法も有効 ところで、慢性的な腰痛や坐骨神経痛を訴える患者さんの中には、改善に時間のかかる人もいます。 そうした患者さんは、痛みに対する恐怖や不安を抱えている人が少なくありません。 実は、こうした「痛みへの過度な恐れや不安」「心身のストレス」が、難治の腰痛に深く関わっていることが世界的な研究で明らかになってきています。 そこで、私の医院では、このような患者さんに対しては、治療の一環として、抗ウツ薬や抗不安薬などの薬を処方したり、認知行動療法(心理療法の一つ)を行ったりすることもあります。 さて、現在、私のように「痛みの原因は筋肉にできたトリガーポイントにある」という考え方のもとに治療を行っている病医院はまだ多くありません。 そこで「MPS(筋筋膜性疼痛症候群)研究会」を立ち上げ、トリガーポイント療法の研究や普及に努めてきました。 ・記事の内容は安全性に配慮して紹介していますが、万が一体調が悪化する場合はすぐに中止して専門医にご相談ください。 ・医療機関にて適切な診断・治療を受けたうえで、セルフケアの一助となる参考情報として、ご自身の体調に応じてお役立てください。 ・本サイトの記事は、医師や専門家の意見や見解であり、効果効能を保証するものでも、特定の治療法・ケア法だけを推奨するものでもありません。

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トリガーポイント注射

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トリガーポイント注射は、トリガーポイントに薬剤を注射することでトリガーポイントを消失させる手技です。 歴史を紐解くと、世界的には、局所麻酔薬、抗炎症薬およびボツリヌス毒素などが用いられてきました。 薬剤の優劣については結論が出ていませんが、トリガーポイントは多様な病態を呈することが考えられますので、症例ごとに適切な薬剤を選択することが理想であると考えられます。 なお、本邦における保険診療上は、トリガーポイント注射の薬剤には局所麻酔薬または局所麻酔薬を主剤とする薬剤を使用しなければなりませんので注意が必要です。 トリガーポイント注射の治療上の意義は大きく、トリガーポイント注射の有効性を示唆する報告は多数あります。 トリガーポイント注射の主たる奏効機序は、痛みの悪循環を断つことです。 トリガーポイント注射には局所麻酔薬が用いられることから一時的な鎮痛を得るための手技と誤解されがちですが、過敏化した筋・筋膜の環境をリセットし、痛みの悪循環を断ち切ることができるため、根治療法となりえます。 トリガーポイント注射の治療効果は、針の刺入および投与成分の相加であり 1 、注入液量の影響も考えられています 2。 理想としては、トリガーポイントの病態に応じて、薬剤の特徴に応じて、適切な薬剤が選択されることです。 トリガーポイントの病態は、病期(急性期、慢性期)、原因(筋の酷使・損傷、精神的なストレス)、患者の置かれた環境(トリガーポイントの原因は取り除かれているか、日常的に暴露されていないか)により多様であることが考えられるため、最適な薬剤を選択して混注することは困難かもしれません。 しかしながら、薬剤の特徴を理解することは、適切な薬剤選択に近づけるためには重要であると言えます。 伸張性(遠心性)収縮とは、筋が収縮しながらも引き伸ばされる状態を言います。 日常的に、筋は伸張性収縮に暴露されています。 筋に伸張性収縮負荷が繰り返し行われることにより、条件次第では、筋の微細構造および細胞骨格に損傷が生じることもあります 4)。 伸張性収縮の例として、階段を降りる時やジャンプ後の着地時の大腿四頭筋、ビールジョッキをゆっくりとテーブルに置くときの上腕二頭筋、ベンチプレスでバーベルを下ろす時の大胸筋 4)、洗髪時の僧帽筋 5)の活動などが挙げられ、また、走行時には殿筋群、下腿・下肢筋群が伸張性および短縮性収縮を繰り返し 6)、収縮様式は複雑になります。 近年報告されている伸張性収縮による筋機械痛覚過敏モデルは、MPSに特徴的な筋機械痛覚過敏を呈するだけでなく、索状硬結やトリガーポイント様の痛覚過敏点を有するものもあり 7,8)、MPSの基礎研究に有用であると考えられています 9)。 References• Wong CS. Anesthesiol Res Pract. 2012 ; Article ID 492452• ビタカイン製薬(株)社内資料;筋・筋膜性疼痛の神経機構• Shah JP. J Bodyw Mov Ther. 2008 ; 12 ; 4 : 371-384. 遠藤隆志. 植草学園大学研究紀要. 2014 ; 6 : 5-13. 早田壮. 関西理学療法. 2010 ; 10 : 57-62. 仲谷政剛. バイオメカニズム学会誌. 2014 ; 38 : 61-73. Itoh K. Jpn J Physiol. 2002 ; 52:173-180. Itoh K. Acupunct Med. 2004 ; 22:2-13. Mizumura K. J Musculoskelet Pain. 2010 ; 18:361-366• ビタカイン製薬(株)社内資料;筋・筋膜性疼痛の神経機構• ビタカイン製薬(株)社内資料;筋・筋膜性疼痛の神経機構• Conklin KA. J Am Assoc Nurse Anesth. 1987 ; 55 : 36-44. Amann R. Eur J Pharmacol. 2002 ; 447 : 1-9. Baron A. Neuropharmacol. 2015 ; 94 : 19-35. Sluka KA. Muscle Nerve. 2001 ; 24 : 37-46. Sluka KA. Pain. 2003 ; 106 : 229-239. 第十七改正日本薬局方(独立行政法人医薬品医療機器総合機構) ()(2019 年1月31日利用)• Wang K. Scand J Pain. 2017 ; 17 : 260-266.

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